Это интересно
Пришла весна! Пришла аллергия...
Сезонный аллергический ринит, или поллиноз, - это аллергическая реакция на пыльцу растений. Её способна вызвать мелкая пыльца ветроопыляемых невзрачных сорняков или деревьев, которая может переноситься на большие расстояния и легко проникать в дыхательные пути.
Дебютирует поллиноз обычно у детей (старше 3 лет) или подростков, но может впервые возникать и в более позднем, даже в пожилом возрасте, чаще у лиц с другими аллергическими заболеваниями или отягощенной наследственностью. Заподозрить сезонную аллергию позволяет в первую очередь именно повторяемость симптомов ринита и конъюнктивита без повышения температуры.
С начала периода цветения у пациентов, страдающих поллинозом, развивается нарушение самочувствия, зуд глаз и полости носа, чихание, заложенность носа, ринорея, слезотечение, сонливость, иногда бронхообструкция, кожные высыпания. Симптомы, как правило, более сильно выражены тогда, когда человек находится вне закрытого помещения (на улице и т. д.). Впервые аллергическая реакция возникает при контакте с одним аллергеном (чаще пыльцой деревьев), и при отсутствии соответствующей терапии симптомы аллергического ринита могут беспокоить пациентов непрерывно, с начала весны до начала осени, т.е. на протяжении всего времени цветения: апрель - май - период цветения деревьев (береза, лещина, ольха и т. д.); июнь - июль - время цветения злаковых трав (ежа, мятлик и др.); август - сентябрь - цветение сорных трав (полынь, лебеда, амброзия).
Для подтверждения диагноза исследуют уровень общего иммуноглобулина Е, отвечающего за развитие аллергических реакций немедленного типа, а также выясняют причинно-значимый пыльцевой аллерген с помощью кожных проб или лабораторным методом, при необходимости делают дополнительные обследования (функция внешнего дыхания, консультация оториноларинголога и т. д.). Поскольку заболевание носит сезонный характер, важная роль отводится предсезонной подготовке. Нельзя забывать, что ежегодные обострения аллергического ринита приводят не только к снижению качества жизни человека в период цветения, но и способствуют развитию хронической неаллергической лор-патологии, а также бронхиальной астмы.
В связи с этим пациентам с поллинозом рекомендуют избегать контакта с пыльцой. Можно уехать из зоны цветения причинно-значимых растений на весь период поллинации. Однако большинство пациентов, в силу разных обстоятельств, не могут этого сделать. Более того, каждый год сроки начала цветения значительно различаются и зависят от погодных условий, да и выбор местности без цветущих растений в нашей стране ограничен.
Тем не менее уменьшить контакт с пыльцой можно, если выполнять несколько простых рекомендаций:
- не выезжать за город, на дачи и пикники, не гулять в лесопарковых зонах;
- длительные прогулки осуществлять в вечерние часы или после дождя, когда концентрация пыльцы в воздухе снижается;
- после посещения улицы, чтобы избавиться от осевшей пыльцы, необходимо умыться, помыть волосы, сменить одежду;
- пользоваться кондиционерами с функцией очистки воздуха; при проветривании помещения на окно обязательно вешать влажную ткань для улавливания пыльцы;
- регулярно очищать полость носа.
Поскольку некоторое количество пыльцы все равно оседает на слизистой носа и конъюнктиве, то регулярное промывание и орошение слизистой носа солевыми растворами, например Аква Марисом, помогает предотвратить развитие симптомов аллергии. Не следует применять для очистки полости носа мыло, т. к. оно может еще больше раздражать и травмировать и без того воспаленную слизистую оболочку носа.
Аква Марис представляет собой стерильный раствор воды Адриатического моря и содержит большое количество природных минеральных солей. Аква Марис позволяет очистить всю поверхность слизистой, уменьшает воспаление и отек, облегчает носовое дыхание. Он восстанавливает работу мерцательного эпителия и повышает местный иммунитет за счет микроэлементов, входящих в состав препарата. Лекарственное средство Аква Марис является необходимым этапом лечения аллергических ринитов, рекомендуемым врачами-аллергологами для снижения антигенной нагрузки на слизистую.
При высокой вероятности контакта с пыльцой рекомендуется использовать такое изделие медицинского назначения, как Назаваль.
Назаваль представляет собой емкость, заполненную натуральным микродисперсным порошком целлюлозы растительного происхождения и снабженную специальной насадкой. С помощью этой насадки осуществляется выброс порошка целлюлозы на слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Связываясь со слизью, целлюлоза образует прозрачный гелеобразный слой, который выстилает носовую полость и служит естественным барьером от проникновения аэроаллергенов в организм, препятствуя развитию аллергической реакции.
Назаваль можно использовать и с местными лекарственными средствами (ЛС).
Вначале нужно промыть носовые ходы, используя Аква Марис, чтобы очистить нос от скопившейся слизи и подготовить его для контакта с ЛС. Затем ввести топическое ЛС (препараты кромоглициевой кислоты или топические стероиды), а потом применить Назаваль.
Пациентам, страдающим поллинозом, за две недели до предполагаемого срока цветения необходимо начать прием антигистаминных препаратов. Это позволит снизить риск развития симптомов ринита даже при массивном выбросе пыльцы (в случае быстрого потепления и "дружном" цветении). Антигистаминные ЛС заблокируют Н1-гистаминовые рецепторы, а выделившийся гистамин при аллергической реакции быстро разрушится в крови ферментом гистаминазой.
Антигистаминные препараты необходимо применять весь период цветения причинно-значимых растений, т.е. не менее 4-6 недель. Предпочтение следует отдавать средствам, не вызывающим привыкания. Левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин и др. хорошо переносятся, не вызывают сонливости, не влияют на скорость реакции и способность к обучению, не оказывают кардио- и гепатотоксического действия, совместимы с другими ЛС. Если превентивная терапия не была начата, антигистаминные ЛС назначают для купирования уже развившихся симптомов, т. к. эффект наступает быстро, обычно после приема первой дозы.
Если симптомы аллергического риноконъюнктивита все же возникли, то для усиления эффекта применяют топические антигистаминные ЛС, например азеластин, глюкокортикостероиды (ГКС) с противовоспалительной целью (мометазон, флутиказона фуроат и т. д.), а при некупирующейся заложенности носа - деконгенсанты (оксиметазолин, ксилометазолин и др.). Следует отметить, что современные топические ГКС обладают наиболее выраженным противовоспалительным действием, практически не всасываются с поверхности слизистой носа и не вызывают побочных эффектов (атрофия слизистой, синдром Иценко - Кушинга и др.), могут применяться длительными курсами (несколько месяцев).
Эффективным методом лечения поллиноза является аллерген-специфическая иммунотерапия - постепенное введение в организм "виновного" аллергена, начиная с очень малых доз. Терапия должна проводиться только специалистом в течение нескольких лет.
О.Б. Комиссарова, канд.мед.наук, аллерголог-иммунолог
По материалам журнала НОВАЯ АПТЕКА №5 2012г.